Colli bywyd yn ddiangen, a sut i'w osgoi - Potensial sgrinio canser yr ysgyfaint

Colli bywyd yn ddiangen - ond nid o COVID-19. Ar adeg pan mae'r haint coronafirws eisoes yn achosi doll marwolaeth frawychus ar y byd o fygythiad iechyd nad oedd yn hysbys o'r blaen, ni all Ewrop fforddio goddef colli bywyd diangen a graddfa fawr arall o glefyd sydd wedi'i gydnabod yn dda ers amser maith: canser yr ysgyfaint . Ond mae esgeulustod sefydliadol yn achosi colli bywyd yn ddiangen, yn ôl oncolegwyr, pwlmonolegwyr, radiotherapyddion, datblygwyr technoleg a chynrychiolwyr cleifion o bob rhan o Ewrop. Mewn bwrdd crwn Cynghrair Ewropeaidd ar gyfer Meddygaeth wedi'i Bersonoli (EAPM) fe wnaethant ganolbwyntio ar oedi parhaus wrth hyrwyddo'r rhaglenni sgrinio canser yr ysgyfaint a allai arbed miloedd o flynyddoedd bywyd, yn ysgrifennu Cyfarwyddwr Gweithredol EAPM, Dr. Denis Horgan.

Yn Ewrop, mae canser yr ysgyfaint, prif achos morbidrwydd a marwolaethau sy'n gysylltiedig â chanser, yn achosi mwy na 266,000 o farwolaethau bob blwyddyn - 21% o'r holl farwolaethau sy'n gysylltiedig â chanser. Nid yw hynny mor uchel â chyfradd marwolaeth coronafirws yn 2020, ond nid yw'r marwolaethau hyn o ganser yr ysgyfaint yn argyfwng unwaith ac am byth sydd wedi ysgogi symbyliad digynsail i'w ddwyn o dan reolaeth. Mae marwolaethau canser yr ysgyfaint yn digwydd yn ddi-baid flwyddyn ar ôl blwyddyn, ac yn debygol o barhau i wneud hynny am ddegawdau i ddod - oni bai y cymerir penderfyniadau lefel uchel treiddgar i herio'r duedd, meddai Dr. Horgan, wrth gyflwyno'r ford gron. Ac fel y nododd Anne-Marie Baird, llywydd y grŵp cleifion canser LuCE: "Nid ystadegau yn unig mo'r rhain. Mae pob claf a gollir yn golled i deuluoedd a ffrindiau."

Sut y gall sgrinio newid y llun

Sgrinio yw'r llwybr amlycaf i arestio'r dinistr hwn mewn bywyd. Mae sgrinio yn caniatáu diagnosis cynnar sy'n hanfodol mewn clefyd sy'n aml yn cael ei ddarganfod yn rhy hwyr ar gyfer unrhyw ymyrraeth effeithiol. Ar hyn o bryd, dim ond pan fydd eu clefyd yn anwelladwy y bydd llawer o gleifion yn cael eu hadnabod: bydd llai na 15% yn goroesi am bum mlynedd. Gall sgrinio droi'r llun hwnnw'n rownd. Am bob 1,000 o bobl a sgriniwyd, bydd goroesiad pump ohonynt a fyddai wedi marw o ganser yr ysgyfaint yn ymestyn y tu hwnt i ddeng mlynedd.

Daw astudiaeth IQWiG sydd newydd ei chyhoeddi i'r casgliad "mae'n ymddangos bod cyfiawnhad dros y rhagdybiaeth bod sgrinio hefyd yn cael effaith gadarnhaol ar farwolaethau cyffredinol." Mae canfod clefyd ymhell cyn y symptomau yn gwneud ymyrraeth yn bosibl gyda thriniaeth sy'n gwella canlyniadau yn sylweddol, ac yn arwain at wella cyfraddau uwchlaw 80%. "Gellir achub llawer o fywydau," meddai Giulia Veronesi o'r Ospedale San Raffaele ym Milan. Ac yn ôl Baird, gallai diagnosis cynnar arbed hyd at 4 miliwn o bobl ledled y byd.

Mae'r dystiolaeth yn ysgubol: mae treialon ar hap yn amcangyfrif gostyngiad sylweddol o 20% mewn marwolaethau canser yr ysgyfaint pan ddefnyddir sgrinio i nodi'r rhai sydd â risg uchel. Ond mae potensial sgrinio yn cael ei anwybyddu i raddau helaeth gan awdurdodau iechyd Ewropeaidd, ac mae cyfleoedd i achub bywyd yn cael eu hesgeuluso. Rhybuddiodd ASE Iwerddon, Sean Kelly, y ford gron y bydd “oedi pellach wrth weithredu’r math gorau o sgrinio canser yr ysgyfaint yn golygu colli mwy o fywydau diangen”.

Ar gyfer Baird, y math cywir o sgrinio canser mewn poblogaeth risg uchel yw'r ffordd orau o weithio tuag at well canlyniadau Ewropeaidd. Mynnodd Jens Vogel-Claussen, Is-gadeirydd y Sefydliad Radioleg Ddiagnostig ac Ymyrraeth yn Ysgol Feddygol Hanover, ei bod yn fwy nag amser uchel i weithredu: "Mae pobl yn dioddef, ac mae gennym y gallu i'w atal."

Disgrifiodd Marie-Pierre Revel o Descartes Service of Radiologie Prifysgol Paris yn yr Hôpital Cochin y paradocs bod tystiolaeth wyddonol gref o fudd sgrinio canser yr ysgyfaint, ac erbyn hyn mae strategaethau sgrinio optimized sy'n cynnig lleihau dos ac yn darparu ychydig o bethau ffug ffug. - ond rydym yn dal i aros am weithredu. Dim ond ychydig o wledydd Ewropeaidd sy'n gweithredu rhaglenni sgrinio cenedlaethol. A mynnodd Witold Rzyman, Prif Lawfeddyg Thorasig ym Mhrifysgol Feddygol Gdansk: "Pam nad yw sgrinio wedi'i weithredu yn yr UE eto? Mae ei rinweddau wedi bod yn amlwg ers deng mlynedd, ac mae diddordeb eang ynddo ar draws y gymuned feddygol sy'n ymwneud ag ef gofal canser, mewn bioleg, offer, therapi a llawfeddygaeth. "

Rhwystrau i weithredu

Pam mae sgrinio canser yr ysgyfaint yn cael ei esgeuluso? Mae mwy nag un rheswm. Ond nid oes yr un ohonynt yn dda.

Ymddengys mai'r rheswm mwyaf syml ond mwyaf disylw yw'r rhagfarn negyddol ynghylch canser yr ysgyfaint. Gan fod hwn yn glefyd sydd fwyaf cyffredin ymhlith ysmygwyr, mae ymdeimlad ystrydebol o "y bobl hyn wedi dod â'u anffawdau arnynt eu hunain" yn parhau, yn aml yn cael ei waethygu gan yr heriau o sicrhau ymgysylltiad gan boblogaethau anodd eu cyrraedd lle gall angheuol, os nad nihiliaeth, atal chwilio am ofal.

Ond mae hwn yn atgyrch annerbyniol mewn UE sydd wedi ymrwymo i gyfle cyfartal i ofal iechyd ac i oresgyn yr anwastadrwydd sy'n caniatáu anghydraddoldebau nid yn unig o wlad i wlad ond hefyd o un rhan o'r boblogaeth i'r llall. I wyrdroi'r duedd hon dylai fod yn ddigon i adlewyrchu bod cymunedau difreintiedig - oherwydd dyma lle mae ysmygu'n parhau i fod fwyaf cyffredin - yn haeddu sylw ychwanegol yn hytrach na llai, fel rhan o bolisi o unioni anghydbwysedd. Mae mecanweithiau a dulliau gweithredu ar gael ac maent yn cael eu mireinio'n gyson mewn peilotiaid cenedlaethol i wneud ymyrraeth effeithiol bosibl â phoblogaethau risg uchel ar lawr gwlad. Ond mae angen newid blaenoriaethau ar lefel polisi o hyd.

Ffactor arall yw'r canfyddiad negyddol parhaus o'r gymhareb risg-budd o sgrinio canser yr ysgyfaint. Erys y gred mewn sawl chwarter nad yw ei rinweddau yn cael eu dangos yn ddigonol, ei brosesau'n rhy feddylgar neu'n rhy amwys, neu y gall gynhyrchu gormod o ganlyniadau negyddol ffug, rhithdybiau bridio hunanfoddhad, neu bethau ffug ffug sy'n ysgogi ymyriadau diangen ac a allai fod yn niweidiol. Ychwanegir at y canfyddiad gan olygfeydd hen ffasiwn o sgrinio a thrin canser yr ysgyfaint fel technoleg isel ac heb fawr o obaith o wella canlyniadau.

Ond mae hynny'n amlwg yn anghywir. Ers dechrau'r 21ain ganrif, mae'r cyfleoedd ar gyfer trin canser yr ysgyfaint wedi ehangu'n ddramatig, gyda'r ddibyniaeth gynharach ar histoleg a chemotherapi yn cael ei ddisodli gan fewnwelediadau cynyddol o amgylch bioleg tiwmor, a thechnolegau diagnostig sy'n caniatáu triniaethau wedi'u targedu. Mae strategaethau sgrinio canser yr ysgyfaint ar sail risg bellach yn canolbwyntio ar gleifion sydd mewn perygl wedi'u haenu ar feini prawf gwrthrychol yn wyddonol, gydag AI yn cael ei recriwtio fwyfwy ar gyfer atgyfnerthu sicrhau ansawdd. Pan weithredir rhaglenni sgrinio canser yr ysgyfaint, yn flynyddol, mae hyd at 3% o'r cyfranogwyr yn cael eu diagnosio â chanser yr ysgyfaint, 50-70% ohonynt â chlefyd cam I, ac mae'r cleifion hyn fel arfer yn cael llawdriniaeth gyda bwriad iachaol.

Mae gwelliannau pellach ar y gweill mewn methodoleg ac offer: adnabod y boblogaeth darged fwyfwy manwl gywir a fydd yn sicrhau'r buddion mwyaf, gwella recriwtio a chydymffurfiaeth cyfranogwyr, amlder delfrydol sgrinio, integreiddio sgrinio ag ymyriadau iechyd cyhoeddus eraill - gan gynnwys rhoi’r gorau i ysmygu yn effeithiol, ac arddangosiadau o gost-effeithiolrwydd.

Esboniodd Richard Booton, Uwch Ddarlithydd Clinigol a Meddyg Anadlol Ymgynghorol Anrhydeddus ym Mhrifysgol Manceinion a Chanolfan Ysgyfaint Gogledd Orllewin Lloegr, sut mae haeniad yn goresgyn yr angen i sgrinio'n ddiangen: y meini prawf cywir sy'n ymwneud â ffactorau fel oedran, hanes ysmygu, màs y corff, neu ganser. gall hanes ddod â graddau newydd o gywirdeb i raglenni sgrinio. "Effeithlonrwydd diagnosteg a thriniaeth yn uchel pan fo strwythur digonol," meddai wrth y ford gron. Tynnodd Luis Seijo Maceiras, cyd-gyfarwyddwr yr Adran Pulmonoleg yn Clínica Universidad de Navarra, sylw at nodi ffactorau risg yn well a'r manwl gywirdeb ychwanegol a ddaw yn sgil gwelliannau i fiomarcwyr.

Esboniodd Yolande Lievens, cadeirydd Ymbelydredd Oncoleg yng Nghyfadran Meddygaeth a Gwyddorau Iechyd Ghent, y gwelliannau mawr mewn radiotherapi, gyda thriniaethau llai gwenwynig a threfnau byrrach a mwy cyfeillgar i gleifion, gan ehangu'r opsiynau triniaeth sydd ar gael i gleifion a nodwyd yn gynnar o ganlyniad i sgrinio. . Ac mae'r datblygiadau mewn radioleg bellach yn caniatáu sgrinio gyda thechnegau dos isel sy'n darparu lefelau digynsail o fanylion delwedd, gan ddileu'r risgiau a ganfyddir mewn technegau delweddu ddegawd a mwy yn ôl.

Mae cost hefyd wedi'i datblygu fel agwedd waharddol ar sgrinio canser yr ysgyfaint, ond mae astudiaethau bellach yn dangos, mewn poblogaethau sydd â hanes o ysmygu, fod y buddion hyd yn oed yn nhermau economaidd - a dweud dim byd o'r gwerth personol - yn gorbwyso'r buddsoddiad. Ac, fel y nododd Francesco de Lorenzo, Cyn-lywydd y Glymblaid Cleifion Canser Ewropeaidd, mae angen cymharu unrhyw gostau sgrinio â'r darn enfawr o gyllidebau gofal iechyd a gymerwyd trwy drin cleifion canser cam hwyr na nodwyd eu clefyd yn gynnar digon i atal metastasis. Cymeradwyodd Marko Jakopovic, pennaeth yr Uned Oncoleg Thorasig yng Nghanolfan Ysbyty Athrofaol Zagreb, y pwynt yn egnïol, gan dynnu sylw at gost costau troellog triniaethau newydd sy'n seiliedig ar imiwnotherapi.

Mae camsyniad canser yr ysgyfaint a diffyg ymwybyddiaeth eang o esblygiad sgrinio canser yr ysgyfaint wedi cynllwynio i gynhyrchu esgeulustod sefydliadol systematig.

Er bod yr UE ers bron i ugain mlynedd wedi sefydlu canllawiau sgrinio argymelledig ar gyfer canserau'r fron, colorectol a serfigol, nid oes unrhyw ganllawiau'r UE yn bodoli o hyd ar gyfer sgrinio canser yr ysgyfaint. Yn waeth, mae cynlluniau cyfredol yr UE ar gyfer diweddaru ei ganllawiau sgrinio presennol unwaith eto yn hepgor canser yr ysgyfaint. "Mae'n syndod nad oes gan y llofrudd canser mwyaf ganllawiau sgrinio," meddai Cristian Busoi, y meddyg o Rwmania sy'n cadeirio pwyllgor marchnad fewnol a materion defnyddwyr Senedd Ewrop, yn ei sylwadau agoriadol i'r bwrdd crwn.

Mae'r absenoldeb yn fwy trawiadol o lawer oherwydd, fel y nododd Horgan, ychydig iawn a wnaeth mwyafrif gwledydd yr UE ar sgrinio am ganser y colon a'r rhefr neu ganser y fron tan ar ôl i argymhelliad yr UE ddod i'r amlwg yn 2002 - pryd hynny, cychwynnodd y mwyafrif ohonynt gynlluniau. Mae Cynllun Canser Curo Ewropeaidd yr UE sy'n dod i'r amlwg yn achos arall o bwynt: mae'n tynnu sylw at sgrinio fel offeryn hanfodol mewn canser y colon a'r rhefr, ceg y groth a'r fron, ond wrth sgrinio am ganser yr ysgyfaint - sydd ar ei ben ei hun yn lladd mwy na'r tri chanser hynny gyda'i gilydd - mae'n cynnig ychydig yn unig pasio cyfeiriadau yn y testun drafft, a dim ardystiad sy'n gymesur ag effaith ei weithredu ar raddfa.

Mae'r esgeulustod lled-swyddogol hwn o sgrinio canser yr ysgyfaint, mewn rhai ffyrdd, yn hunan-atgyfnerthu. Mae'r diffyg cyfranogiad ar lefel Ewrop yn parhau i fod yn wahanol ymagweddau cenedlaethol - yn amrywio o ddiddordeb ysgafn mewn rhai aelod-wladwriaethau i fod yn blwmp ac yn blaen yn elyniaethus mewn eraill. Dangoswyd amrywiaeth ac ystod y dulliau yn helaeth gan gyflwyniadau gan banelwr ar ôl panel. Mae'r amrywiaeth yn ei dro yn bwydo'n ôl i ddiffyg pwysau ar wledydd neu awdurdodau unigol i fentro - ac yn hollbwysig, i'w hariannu. Gydag aelod-wladwriaethau'n mynd eu ffordd eu hunain, prin yw'r cyfleoedd i gynyddu arddangosiadau defnyddiol ac i gysoni arferion gorau.

"Mae pob gwlad yn wynebu heriau wrth weithredu sgrinio canser yr ysgyfaint, ond byddai'n haws goresgyn y rhain trwy ddull cydunol o'r UE," cred Luis Seijo Maceiras, Cyd-gyfarwyddwr yr Adran Pulmonoleg yn Clínica Universidad de Navarra. "Byddai ysgogiad UE yn pwyso ar Sbaen ac yn goresgyn syrthni ymhlith yr awdurdodau iechyd."

Nododd Revel fod Cymdeithas Radioleg Ewrop a Chymdeithas Anadlol Ewrop yn ffafrio llwybrau trefnus i addasu systemau iechyd Ewrop i ddiagnosis cynharach o ganser yr ysgyfaint a llai o farwolaethau, yn hytrach na dibynnu ar fentrau heb oruchwyliaeth. "Nawr yw'r amser i sefydlu a chynnal rhaglenni arddangos sy'n canolbwyntio ar fethodoleg, safoni, rhoi'r gorau i dybaco, addysg ar ffordd iach o fyw, cost-effeithiolrwydd a chofrestrfa ganolog," meddai. Cytunodd Tit Albreht, athro cyswllt iechyd cyhoeddus yng Nghyfadran Meddygaeth Prifysgol Ljubljana a ffigwr allweddol yn natblygiad polisi canser yr UE am fwy na degawd: "Mae angen profiad gweithredu arnom," meddai yn ei araith gloi i'r ford gron.

Solutions

Gellir datrys y rhwystrau i weithredu. Mae yna atebion technegol i fodloni pryderon cynharach am fethodolegau a thechnegau, ac mae mentrau gwleidyddol a all greu fframwaith gofal iechyd mwy ffafriol ar gyfer integreiddio sgrinio canser yr ysgyfaint.

Gellir ymhelaethu ar y cyfleoedd ar gyfer triniaeth, yn enwedig mewn poblogaethau sy'n amlwg mewn risg uchel. Mae'r rhai sydd â'r risg uchaf yn fwyaf tebygol o elwa o sgrinio canser yr ysgyfaint, yn llai tebygol o gymryd rhan, yn fwy tebygol o fod o gefndir economaidd-gymdeithasol is ac yn fwy tebygol o fod yn ysmygwyr cyfredol, meddai Booton, a nododd rai o'r dulliau y mae wedi'u defnyddio i leddfu. mynediad mewn daearyddiaethau lle mae pynciau anodd eu cyrraedd yn byw.

Honnodd y gallai ymgysylltiad lleol ac addysg iechyd briodol, agosrwydd gwasanaethau sgrinio ac integreiddio craff i mewn i strwythur gofal iechyd trefnus ar gyfer gwaith dilynol drawsnewid amharodrwydd a hybu recriwtio. Gall hyd yn oed addasu'r derminoleg - i'r 'gwiriad ysgyfaint' mwy niwtral - leihau petruster, awgrymodd. Byddai'r llwybr yn cael ei wneud yn haws, anogodd, gyda chanllawiau priodol ar waith, i "ddarparu fframwaith ar gyfer gweithredu, hyrwyddo canfod yn gynnar, lleihau marwolaethau, cynorthwyo atal, a lleihau anghydraddoldeb a defnyddio adnoddau gofal iechyd".

Roedd Lievens hefyd yn gweld teilyngdod canllawiau fel cymorth angenrheidiol i weithredu ar raddfa eang. Gallent, cytunodd y panel, olygu y byddai peilotiaid lleol a chenedlaethol gwerthfawr yn cael eu hystyried ar lefel yr UE. Byddent hefyd yn hyrwyddo cydweithredu rhwng arbenigeddau a gofal sylfaenol, neu ad-daliad ac ariannu, safoni adrodd, sicrhau addysg gweithwyr gofal iechyd proffesiynol, a hyd yn oed ymestyn i fynediad i'r seilwaith angenrheidiol ar gyfer profi a chyfnewid data a'i atgyfnerthu. Pwysleisiodd Albreht yr angen i integreiddio sgrinio, i hybu iechyd systemig, ei ganfod yn gynnar, ei ddiagnosio a'i drin.

Mae cyfleoedd posibl yn y dyfodol agos i unioni rhai o'r diffygion cyfredol ac i fanteisio ar yr hyn y gall sgrinio canser yr ysgyfaint ei wneud.

Nododd Jan-Willem van de Loo o adran Ymchwil Iechyd y Comisiwn Ewropeaidd yr opsiynau sy'n deillio o'r Genhadaeth Ganser sydd wrthi'n cael eu paratoi, gyda'i nod o optimeiddio'r rhaglenni sgrinio presennol a datblygu dulliau newydd ar gyfer sgrinio a chanfod yn gynnar. Mae wedi gosod targed o Gynyddu cyfran y canser a gafodd ddiagnosis yn gynnar 20% erbyn 2030 - a gallai sgrinio canser yr ysgyfaint chwarae rhan ganolog yn yr ymdrech honno.

Gallai'r Genhadaeth Ganser - ynghyd â'r EBCP a mentrau eraill yr UE, megis rhaglen EU4Health gyda'i chyllideb € 5.1 biliwn - ddarparu cyllid ar gyfer astudiaethau pellach a fyddai'n ennill mwy o dderbyniad ac yn arwain at ei fabwysiadu'n eang ar raddfa. Mynegodd Busoi ymrwymiad i'r gefnogaeth wleidyddol lawnaf i ymgysylltiad swyddogol yr UE â sgrinio canser yr ysgyfaint, ganddo ef ei hun, a chan ei grŵp yn y Senedd. Ac fe gefnogodd Kelly bob mesur a allai arwain at gyflawni nod y Genhadaeth Ganser.

Cynnig syml

Dros y ddau ddegawd diwethaf mae'r dystiolaeth wedi dod yn llethol y gall sgrinio drawsnewid tynged dioddefwyr canser yr ysgyfaint. Yn gythryblus, fodd bynnag, mae aelod-wladwriaethau'r UE yn dal i betruso ynghylch ei fabwysiadu, ac mae'n parhau i fod yn isel ar flaenoriaethau polisi yn genedlaethol ac ar lefel yr UE. O ganlyniad, mae'r cyllid ar ei gyfer, ac ad-daliad gwasanaethau sgrinio, yn parhau i fod yn dameidiog ac yn annigonol, ac nid yw eto wedi'i integreiddio'n foddhaol i systemau gofal iechyd.

Mae'r cynnig yn syml. Ar hyn o bryd canser yr ysgyfaint yw'r canser sy'n cael ei ddiagnosio'n fwyaf cyffredin (gan gyfrif am 11.6% o'r holl ddiagnosisau canser) ac prif achos marwolaethau sy'n gysylltiedig â chanser (18.4% o farwolaethau canser yn gyffredinol) ymysg dynion a menywod ledled y byd. Bob blwyddyn, mae o leiaf ddwywaith cymaint o bobl yn marw o ganser yr ysgyfaint nag o falaenau cyffredin eraill, gan gynnwys canser y colon a'r rhefr, y stumog, yr afu a'r fron. Mae mwyafrif y cleifion â chanser datblygedig yr ysgyfaint yn marw cyn pen 5 mlynedd ar ôl cael y diagnosis. Ond mae gan gleifion sydd wedi'u nodi â chlefyd cynnar cam o leiaf siawns 75% o oroesi dros 5 mlynedd.

Mae sgrinio yn arbennig o bwysig ar gyfer canser yr ysgyfaint oherwydd bod y rhan fwyaf o achosion yn cael eu darganfod yn rhy hwyr ar gyfer unrhyw ymyrraeth effeithiol: mae 70% yn cael eu diagnosio ar gam anwelladwy datblygedig, gan arwain at farwolaethau traean y cleifion o fewn tri mis.

Yn Lloegr, mae 35% o ganserau'r ysgyfaint yn cael eu diagnosio ar ôl eu cyflwyno mewn argyfwng, ac mae 90% o'r 90% hyn yn gam III neu IV. Er mwyn lleihau marwolaethau canser yr ysgyfaint yn sylweddol dros gyfnod hirach, gall eu canfod yn gynnar gan ddefnyddio sgrinio dos isel mewn unigolion asymptomatig gynnig bywyd ac ansawdd blynyddoedd bywyd i unigolion sydd wedi'u condemnio ar hyn o bryd i ddatblygiad anhysbys y clefyd i gam anwelladwy.

Mae'r offer yno i wella'r sefyllfa. Nid ydyn nhw'n cael eu defnyddio. Fel y dywedodd Sebastian Schmidt o Siemens: "Profwyd effeithlonrwydd. Peidiwch â gwastraffu mwy o amser!" Neu, fel yr adlewyrchodd Revel: "Nawr mae gennym yr holl dystiolaeth y gallem gael y bai am wneud dim."

Rhannwch yr erthygl hon: