Cyfweliad ar gyfer Cynhadledd Astana, 23 Hydref 2023 gyda Katie Dain, Prif Swyddog Gweithredol Cynghrair NCD

Mae eleni'n nodi 45^th pen-blwydd datganiad Alma Ata, a'r 5^th pen-blwydd y Gynhadledd Astana ddiwethaf yn 2018. Roedd Cynghrair yr NCD yn bresennol yn yr un honno hefyd, gwelsom y momentwm, yr egni, ymrwymiadau newydd pawb yno, ac felly mae'n wych bod yma eleni a myfyrio ar y cynnydd a wnaed wrth gryfhau gofal iechyd sylfaenol ers hynny. Rwy'n meddwl mai dyma sy'n gwneud cynhadledd eleni mor bwysig - yn arbennig o bwysig yn dilyn y pandemig COVID-19. Mae'n gyfle i edrych ar yr hyn sydd wedi gweithio a lle mae angen cau'r bylchau o hyd.

Nawr, dim ond ychydig wythnosau ar ôl ail Gyfarfod Lefel Uchel y Cenhedloedd Unedig ar UHC, mae digon o wersi wedi'u dysgu o'r pandemig sydd mor berthnasol i PHC.

Atgyfnerthodd y pandemig bwysigrwydd PHC, gan atal cynnydd tuag ato, a thuag at sylw iechyd cyffredinol. Dangosodd data gan Sefydliad Iechyd y Byd a Banc y Byd a lansiwyd yn yr HLM ar UHC nad yw mwy na hanner y boblogaeth fyd-eang - 4.5 biliwn o bobl - wedi'u cynnwys yn llawn gan wasanaethau iechyd hanfodol. Yn eu plith, mae 2 biliwn o bobl yn wynebu caledi ariannol difrifol wrth dalu allan o boced am y gwasanaethau a'r cynhyrchion sydd eu hangen arnynt, ac mae 1.3 biliwn yn cael eu gwthio neu eu gwthio ymhellach i dlodi dim ond yn ceisio cael mynediad at ofal iechyd sylfaenol. Mae hwn yn realiti llwm sy'n dangos anghydraddoldebau iechyd cynyddol a llwybr sy'n mynd â ni'n uniongyrchol i ffwrdd o'r lle yr ydym yn bwriadu mynd. Mae'n dangos bod systemau iechyd yn fyd-eang yn methu biliynau o bobl, yn enwedig y poblogaethau mwyaf agored i niwed ac ymylol. Mae buddsoddi yn PHC yn hanfodol i newid hyn.

Pam fod gofal iechyd sylfaenol yn ganolog i ofal iechyd heddiw ac ar gyfer y dyfodol?  

Mae ein systemau iechyd heddiw mewn cyfnod o drawsnewid, gan symud o driniaeth episodig ar gyfer clefydau penodol i reoli iechyd integredig hirdymor. Ar gyfer clefydau anhrosglwyddadwy fel diabetes, clefyd cardiofasgwlaidd, ac anhwylderau iechyd meddwl, mae'r math hwn o ofal PHC sy'n canolbwyntio ar yr unigolyn yn gyfle enfawr. Mae hyn oherwydd - gyda gofal PHC ac NCD integredig - gellir defnyddio pob ymgynghoriad fel cyfle i hybu ymddygiad iach, ac i sgrinio am gyflyrau a'u canfod yn gynnar neu cyn i'r symptomau ymddangos.

Gellir atal y mwyafrif o NCDs - hyd at 80% - ac mae nyrsys, meddygon gofal sylfaenol, a gweithwyr iechyd cymunedol yn chwarae rhan hanfodol yn yr agwedd hon ar ofal. Gallant gynyddu llythrennedd iechyd ymhlith cleifion; cymorth i roi'r gorau i ysmygu; cyngor ar bwysau, maeth, a gweithgaredd corfforol; darparu cwnsela alcohol. Fel arfer gellir rheoli NCDs nad ydynt yn cael eu hatal gyda thriniaeth weddol syml os cânt ddiagnosis cynnar. Gellir rheoli'r rhan fwyaf o'r gofal sydd ei angen - nid pob un, ond y rhan fwyaf - ar lefel gofal sylfaenol, ond dim ond gyda diagnosis cynnar. Dyna pam mae buddsoddi mewn NCDs ar lefel PHC mor hanfodol ar gyfer systemau iechyd - oherwydd bod atal yn llawer gwell na thriniaeth. Mae atal a diagnosis cynnar yn arbed arian yn ogystal â bywydau.

At hynny, mae maint y baich NCD yn golygu nad yw’n ymarferol rheoli’r clefydau hyn yn bennaf drwy arbenigwyr neu mewn ysbytai – mae angen newid i ofal amlddisgyblaethol, seiliedig ar dîm, ac mae’n golygu gweithwyr iechyd ar draws meddygon, arbenigwyr, nyrsys, a gweithwyr iechyd cymunedol, i gyd yn gweithio ar y cyd i ddiwallu anghenion cleifion. Mae hyn yn ei hanfod yn ymwneud â optimeiddio'r gweithlu iechyd - gwella effeithlonrwydd, sicrhau bod yr holl amser gweithwyr iechyd proffesiynol yn cael ei ddefnyddio i'r eithaf, symud tasgau o ran dyletswyddau allweddol i weithwyr iechyd cymunedol neu nyrsys.

Rydym wedi gweld trwy lawer o fentrau yn awr ym mhob rhan o'r byd ac yn enwedig mewn gwledydd incwm isel a chanolig y gall gweithwyr iechyd cymunedol ganfod, trin ac atgyfeirio pobl â NCDs fel gorbwysedd, cyflyrau iechyd meddwl, a diabetes. Gallant gefnogi pobl sy'n byw gydag NCDs a chyd-forbidrwydd cysylltiedig ar draws y boblogaeth, trwy hyrwyddo ffyrdd iach o fyw a mesurau ataliol, a chanolbwyntio ar ffactorau risg a chleifion yn y cyfnodau cyn-clefyd. A gallant hefyd weithredu fel pont rhwng y rhai sy'n gwneud penderfyniadau iechyd a chymunedau, gan helpu i sicrhau bod pobl sy'n defnyddio systemau iechyd yn cael eu cynrychioli a bod eu gwir anghenion yn cael eu diwallu.

Gofal iechyd sylfaenol yw'r lefel gyntaf hollbwysig o ofal, y pwynt mynediad i'r system iechyd. Mae'n rhaid iddo fod yn sylfaen, ond gyda lefelau uwchradd a thrydyddol yn gweithio ar y cyd - mae hyn wrth gwrs yn hanfodol. Cymerwch NCDs cymhleth fel canser - mae angen cyfleusterau sganio CT, MRI, a PET ar gyfer diagnosis a monitro canserau, ond maent yn ddiffygiol mewn llawer o wledydd. Mae imiwnotherapi yn gofyn am wasanaethau yn yr ysbyty a gweithlu mwy arbenigol. Ni fyddai llawer o bobl sy’n byw gyda chanser heddiw yn fyw pe na baent yn cael triniaeth arbenigol a gofal lefel trydyddol, ac mae’r un peth yn wir am lawer o bobl â chlefyd cardiofasgwlaidd. Mae PHC yn hynod o bwysig, ond mae angen i bob lefel o'r system iechyd weithredu gyda'i gilydd i wella canlyniadau iechyd cymaint â phosibl.

Wedi dweud hynny, mae gennym dystiolaeth y bydd buddsoddi mewn PHC yn gwella canlyniadau iechyd i NCDs. Mae tystiolaeth gan lawer o wledydd Ewro WHO yn dangos bod gostyngiadau mewn marwolaethau cynamserol achos-benodol o asthma, canser, a CVD yn cael eu priodoli i driniaeth a gwelliannau mewn gofal sylfaenol. Ac rydyn ni'n gwybod beth i'w wneud - mae gennym ni becyn Sefydliad Iechyd y Byd o ymyriadau clefydau anhrosglwyddadwy hanfodol (WHO-PEN) ar gyfer gofal iechyd sylfaenol, sydd wedi'i addasu mewn tua 30 o wledydd, fel set o ymyriadau cost-effeithiol sy'n canolbwyntio ar weithredu sy'n ymarferol. pob gosodiad.

Yr hyn sydd ei angen arnom yn awr yw arweinyddiaeth o'r radd flaenaf o lywodraethau i weithredu'r ymyriadau hyn a gwneud y buddsoddiadau sydd eu hangen mewn PHC a gofal integredig.

Sut fyddech chi'n asesu cynnydd gwledydd ers Cynhadledd Astana yn 2018 lle mabwysiadwyd Datganiad Astana? Pa brofiadau cadarnhaol ydych chi'n eu gweld mewn gwledydd eraill o drawsnewid gofal iechyd sylfaenol? 

Rwy'n meddwl bod arweinyddiaeth wleidyddol ar PHC a UHC wedi tyfu dros y 5 mlynedd diwethaf, ac mae hyn yn addawol iawn. Byddwn yn sôn yn benodol ein bod yn gweld mwy o gydnabyddiaeth wleidyddol i gyfranogiad cymdeithasol fel rhan allweddol o UHC. Mae arweinwyr yn awr yn dechrau derbyn a chroesawu pwysigrwydd ymgysylltu â sefydliadau cymdeithas sifil a phobl sy'n byw gydag NCDs a chyflyrau eraill wrth lunio polisïau a llywodraethu iechyd, yn ogystal ag wrth ddylunio a darparu gwasanaethau iechyd. Mae hyn yn newid y dirwedd iechyd gyfan yn eithaf dramatig, oherwydd mae'n dod yn canolbwyntio ar bobl, ac mae hwn yn gyflawniad enfawr.

Ond ar yr un pryd, mae COVID-19 wedi arwain at rywfaint o wrthgiliwr, gyda systemau iechyd yn dal i chwilota mewn llawer o wledydd, yn dal i ddelio ag ôl-groniad o sgrinio a thriniaeth a diagnosis hwyr. Mae hyn wedi cyflwyno her iechyd cyhoeddus enfawr, ac mae hefyd wedi tynnu sylw at lawer o wendidau mewn systemau iechyd, yn enwedig ar lefel PHC. Erys heriau mawr o ran NCDs yn benodol.

Mae a wnelo un â llywodraethu iechyd. Yn hanesyddol, mewn llawer o wledydd, mae'r system PHC wedi canolbwyntio ar ymateb i gyflyrau acíwt, yn bennaf afiechydon heintus fel HIV/AIDS a thwbercwlosis, a gwasanaethau iechyd mamau a phlant, a oedd yn flaenoriaethau ym maes iechyd byd-eang ers blynyddoedd lawer - ac maent yn dal i fod yn hynod o flaenoriaeth. rhai pwysig. Ond o ganlyniad, mae NCDs wedi parhau i gael llai o flaenoriaeth dros y degawdau ac nid yw llawer o systemau PHC yn barod i ddelio â gofal cronig ac i ganfod a thrin NCDs. Maent yn seiliedig ar fodel fertigol, clefyd-benodol, ac mae diffyg cydnabyddiaeth bod NCDs yn rhan o'r pecyn PHC hanfodol.

Yn ail, gallwn siarad am PHC drwy'r dydd, ond oni bai bod gennym y gweithlu iechyd digonol i reoli ac ymdrin â chlefydau niwroddatblygiadol ar lefel gofal sylfaenol, nid ydym yn mynd i wneud unrhyw gynnydd. Mae yna brinder difrifol o weithwyr iechyd, yn enwedig mewn gwledydd incwm isel a chanolig ond mewn gwledydd incwm uchel hefyd. Yn ogystal â phrinder rhifiadol mae dosbarthiad, cadw a pherfformiad anwastad. Mae hyn ynghyd â diffyg hyfforddiant digonol a hygyrch ar gyfer y gweithlu iechyd. Mae buddsoddi yn y gweithlu iechyd, gan gynnwys gweithwyr iechyd cymunedol, yn gwbl hanfodol.

Yn drydydd - ac rydym yn gwneud cynnydd ar hyn - yw trosglwyddo i ddulliau sy'n canolbwyntio ar y claf yn hytrach na rhai sy'n canolbwyntio ar glefydau. Mae angen i ni roi'r claf yng nghanol PHC. Mae pobl sy'n byw gyda NCDs angen gofal hirdymor neu gydol oes sy'n rhagweithiol, yn y gymuned ac yn gynaliadwy. Mae arnom angen trawsnewid y gwasanaethau a ddarperir i wneud y gwaith o reoli a gofalu am gyflwr cronig o ddydd i ddydd mor hawdd â phosibl i’r claf – a dyma’r craidd, dyma lle’r ydym yn cwympo ar hyn o bryd. Mae trwsio hyn yn golygu er enghraifft lleihau'r pellter y mae'n rhaid i bobl deithio i'w gwasanaethau iechyd lleol, a sicrhau bod y gofal a ddarperir yn integredig ac ar y cyd. Ac er mwyn gwneud hyn, dylai llywodraethau fod yn cynnwys pobl sy'n byw gyda NCDs a sefydliadau cymdeithas sifil yn y modd y maent yn datblygu polisïau a dylunio gwasanaethau. Mae pobl sy'n byw gydag NCDs yn arbenigwyr yn eu rhinwedd eu hunain, ac mae angen iddynt fod wrth y bwrdd.

A'r her fawr olaf y soniaf amdani ishow i ddod â chyllid parhaus i mewn. Rydym yn dechrau gweld rhywfaint o gynnydd ar hyn hefyd.

Ond er gwaethaf yr heriau hyn, rwy’n meddwl y dylem fod yn optimistaidd oherwydd bu llawer o brofiadau cadarnhaol mewn gwledydd ledled y byd, yn ogystal â llawer o wersi a ddysgwyd a all lywio ymyriadau yn y dyfodol. Mae gan bob gwlad fannau cychwyn gwahanol, heriau gwahanol ac epidemioleg, gwahanol ddulliau. Felly nid oes unrhyw lasbrint na bwled arian, ond egwyddorion cyffredinol y gellir eu cymhwyso mewn gwledydd amrywiol.

Mae hefyd yn bwysig cofio bod PHC yn gymaint o fater gwleidyddol ag un technegol - mae angen arweinyddiaeth lefel uchaf a'r ewyllys gwleidyddol i ddod â llywodraethu ynghyd; adnoddau dynol ac ariannol; data; cydweithredu traws-sector; ac ymgysylltu â chymdeithas sifil. Nid yw gwybod beth i'w wneud yn ddigon, mae gwledydd angen yr ewyllys gwleidyddol i wneud iddo ddigwydd. Ac fel y soniais o'r blaen, mae angen i unrhyw gynllunio neu weithredu gwleidyddol ganolbwyntio ar bobl a chael eu harwain gan y gymuned. Mae hyn mor bwysig i sicrhau bod PHC yn cael ei ddylunio a'i ddarparu yn seiliedig ar anghenion pobl, ar gyfer dulliau integredig sy'n gwneud byw gyda chyflyrau cronig mor hawdd â phosibl iddynt.

Ac er ein bod yn parhau i ganolbwyntio ar ddarparu gwasanaethau, ni allwn dynnu ein sylw oddi ar benderfynyddion ehangach iechyd. Mae angen gweithredu y tu hwnt i'r sector iechyd - mae iechyd a NCDs yn fater tegwch a mater hawliau, ac mae hyn yn gofyn am ddull gweithredu cyfan-gymdeithas a llywodraeth gyfan.

Sut fyddech chi'n asesu rôl Kazakhstan wrth hyrwyddo PHC?  

Mae arweinyddiaeth wleidyddol Kazakhstan wedi bod mor bwysig ar PHC, yn rhanbarth Ewro WHO ac yn fyd-eang. Maent wedi bod yn arweinydd ar PHC ers degawdau, gan ddechrau gydag Alma Ata yn ôl yn 1978, Cynhadledd Astana gyntaf yn 2018, ac yn awr yn 2023 eto. Fel gyda phob mater iechyd, mae arweinyddiaeth wleidyddol barhaus a llywodraethau hyrwyddwr yn allweddol i wneud cynnydd. Mae eu harweinyddiaeth yn mynd ymhell y tu hwnt i gynnal cynadleddau, a chael Canolfan Ewropeaidd PHC WHO yn cael ei chynnal yn Almaty. Mae Kazakhstan yn bwynt cyfeirio Ewropeaidd ar bolisïau PHC mewn cyd-destun, ac mae eu cymorth technegol a'u cyngor polisi wedi bod yn amhrisiadwy i lawer o wledydd.

Rhannwch yr erthygl hon: