Mae sgrinio canser yr ysgyfaint yn barod i achub miloedd rhag marwolaeth: A all yr UE weithredu?

Tra bod Ewrop yn cwympo nifer o gynlluniau canmoladwy i gyfyngu ar y difrod a achosir gan ganser, mae un o'r llwybrau mwyaf addawol yn cael ei esgeuluso - ac mae llawer o Ewropeaid yn marw yn ddiangen o ganlyniad. Mae canser yr ysgyfaint, y llofrudd canser mwyaf, yn dal i fod yn rhydd, heb ei wirio i raddau helaeth, ac mae'r dull mwyaf effeithiol o'i frwydro - sgrinio - yn cael ei anwybyddu yn anatebol, yn ysgrifennu Cyfarwyddwr Gweithredol Alliancce Ewropeaidd ar gyfer Meddygaeth wedi'i Bersonoli (EAPM) Dr. Denis Horgan.

Mae sgrinio yn arbennig o bwysig ar gyfer canser yr ysgyfaint oherwydd bod y rhan fwyaf o achosion yn cael eu darganfod yn rhy hwyr ar gyfer unrhyw ymyrraeth effeithiol: mae 70% yn cael eu diagnosio ar gam anwelladwy datblygedig, gan arwain at farwolaethau traean y cleifion o fewn tri mis. Yn Lloegr, mae 35% o ganserau'r ysgyfaint yn cael eu diagnosio ar ôl eu cyflwyno mewn argyfwng, ac mae 90% o'r 90% hyn yn gam III neu IV. Ond mae canfod afiechyd ymhell cyn i'r symptomau ymddangos yn caniatáu triniaeth sy'n metastasis, gan wella canlyniadau yn sylweddol, gyda chyfraddau gwella yn uwch na 80%.

Dros y ddau ddegawd diwethaf mae'r dystiolaeth wedi dod yn llethol y gall sgrinio drawsnewid tynged dioddefwyr canser yr ysgyfaint. Yn gythryblus, fodd bynnag, mae aelod-wladwriaethau'r UE yn dal i betruso ynghylch ei fabwysiadu, ac mae'n parhau i fod yn isel ar flaenoriaethau polisi yn genedlaethol ac ar lefel yr UE.

Mae cyfle gwerthfawr i unioni'r diffyg hwn ar y gweill. Cyn diwedd 2020, mae'r Comisiwn Ewropeaidd wedi datgelu Cynllun Curo Canser Ewrop, cyfle mawr i arwain gweithredoedd cenedlaethol. Bydd, yng ngeiriau Llywydd y Comisiwn, Ursula von der Leyen, yn “gynllun canser uchelgeisiol i leihau’r dioddefaint a achosir gan y clefyd hwn.” Mae drafftiau paratoadol yn awgrymu y bydd yn cynnig ymateb pwerus, cydlynol a bron yn gynhwysfawr i'r hafoc y mae canser yn ei chwalu ar fywydau, bywoliaethau ac ansawdd bywyd ledled Ewrop.

Bron yn gynhwysfawr. Oherwydd ar y potensial i sgrinio canser yr ysgyfaint achub bywydau, nid oes ganddo lawer i'w ddweud. Mae'r ddogfen yn glodwiw o gryf ar atal, lle mae, fel y mae'n nodi, sgôp pwysig ar gyfer gwella, gyda hyd at 40% o achosion canser yn cael eu priodoli i achosion y gellir eu hatal. Mae hefyd yn tynnu sylw at sgrinio fel offeryn hanfodol mewn canser y colon a'r rhefr, ceg y groth a chanser y fron. Ond dim ond ychydig o gyfeiriadau pasio yn y testun drafft y mae sgrinio am ganser yr ysgyfaint - sydd ar eu pennau eu hunain yn lladd mwy na'r tri chanser hynny gyda'i gilydd - ac nid oes unrhyw ardystiad sy'n gymesur ag effaith ei weithredu ar raddfa. Mae hyn yn bygwth gadael sgrinio LC yn ei statws tan-ecsbloetio cyfredol yn yr Undeb Ewropeaidd, lle er mai'r clefyd yw'r trydydd prif achos marwolaeth, nid oes argymhelliad yr UE o hyd ar gyfer sgrinio systematig, a dim cynllun cenedlaethol ar raddfa fawr.

Yr achos dros weithredu

Mae'r astudiaethau diweddaraf yn ychwanegu at grynhoad o dystiolaeth o rinweddau sgrinio LC dros y ddau ddegawd diwethaf. Daw astudiaeth IQWiG sydd newydd ei chyhoeddi i'r casgliad bod budd o sgrinio CT dos isel, ac "mae'n ymddangos bod cyfiawnhad dros y rhagdybiaeth bod sgrinio hefyd yn cael effaith gadarnhaol ar farwolaethau cyffredinol." Mae rhai astudiaethau'n dangos ei fod yn arbed amcangyfrif o 5 o bob 1000 o bobl rhag marw o ganser yr ysgyfaint o fewn 10 mlynedd, tra bod eraill yn rhybuddio mai prin yw 5% o oroesi 20 mlynedd ymhlith yr holl gleifion â chanser yr ysgyfaint. Bob blwyddyn, mae o leiaf ddwywaith cymaint o bobl yn marw o ganser yr ysgyfaint nag o falaenau cyffredin eraill, gan gynnwys canser y colon a'r rhefr, y stumog, yr afu a'r fron. Yn Ewrop mae'n achosi mwy na 266,000 o farwolaethau bob blwyddyn - 21% o'r holl farwolaethau sy'n gysylltiedig â chanser.

hysbyseb

Mae cyflwyniad hwyr yn atal yr opsiwn o lawdriniaeth i lawer o gleifion, sydd - er gwaethaf gwelliannau parhaus mewn mathau eraill o therapi - yr unig ddull a ddangosir ar hyn o bryd i wella goroesiad tymor hir. Mae crynodiad y cleifion ymhlith ysmygwyr yn ychwanegu brys pellach at gyflwyno sgrinio systematig. Dim ond dros y tymor hwy y bydd ymdrechion i annog a lleihau'r defnydd o dybaco yn cael effeithiau. Yn y cyfamser, mae'r gobaith gorau i'r miliynau o ysmygwyr a chyn ysmygwyr - yn bennaf ymhlith poblogaethau mwyaf difreintiedig Ewrop - wrth sgrinio. Ond dyma'r union boblogaeth sydd anoddaf ei chyrraedd - a adlewyrchir yn y ffaith bod llai na 5% o unigolion ledled y byd sydd â risg uchel o gael canser yr ysgyfaint wedi cael eu sgrinio.

Y rhagolygon ar gyfer newid

Mae Cynllun Canser Curo Ewrop (BCP) yn dal y gobaith o lawer o welliannau wrth fynd i’r afael â chanser, ac mae ei weledigaeth yn croesawu egwyddorion clodwiw - gan gynnwys rhinweddau sgrinio, technoleg a chanllawiau goleuedig. Mae'n rhagweld "rhoi'r technolegau mwyaf modern wrth wasanaethu gofal canser er mwyn sicrhau bod canser yn cael ei ganfod yn gynnar." Ond cyhyd â'i fod yn petruso ynghylch cymeradwyo sgrinio ar gyfer canser yr ysgyfaint, bydd cyfle mawr yn parhau i gael ei esgeuluso.

Mae'r BCP yn cydnabod bod byw yn cael ei arbed trwy ganfod canser yn gynnar trwy sgrinio. Maent yn siarad yn gymeradwy am raglenni sgrinio ar sail poblogaeth ar gyfer canser y fron, ceg y groth a chanser y colon a'r rhefr mewn cynlluniau rheoli canser cenedlaethol, ac o sicrhau y bydd gan 90% o'r dinasyddion cymwys fynediad erbyn 2025. Ar gyfer sgrinio'r tri chanser hyn, maent hyd yn oed yn rhagweld adolygu'r Argymhelliad y Cyngor, a chyhoeddi Canllawiau a chynlluniau Sicrwydd Ansawdd newydd neu wedi'u diweddaru. Ond nid yw sgrinio canser yr ysgyfaint yn cael unrhyw flaenoriaeth o'r fath yn y BCP, sy'n gyfyngedig i gyfeiriadau, i "estyniad posibl" o sgrinio i ganserau newydd, ac i ystyriaeth o "a yw'r dystiolaeth yn cyfiawnhau ymestyn sgrinio canser wedi'i dargedu."

Wrth i Ewrop ddod i mewn i drydydd degawd y ganrif, mae tystiolaeth sylweddol eisoes wedi cyfiawnhau gweithredu i weithredu sgrinio LC. Nid dyma'r amser i ddadlau a yw'r dystiolaeth yn ddigonol. Mae'r dystiolaeth i mewn. "Mae tystiolaeth o fudd sgrinio CT dos isel o'i gymharu â dim sgrinio," meddai un o'r astudiaethau diweddar. Dangosodd astudiaeth NLST ostyngiad cymharol mewn marwolaethau canser yr ysgyfaint o 20% a gostyngiad o 6.7% mewn marwolaethau pob achos ym mraich LDCT. Gall goroesiad 5 mlynedd mewn cleifion a gafodd ddiagnosis yn gynnar (cam I-II) fod mor uchel â 75%, yn enwedig mewn cleifion sydd â echdoriad llawfeddygol. Mae diagnosis cynharach yn symud y ffocws o driniaeth liniarol o glefyd anwelladwy i driniaeth radical a allai fod yn iachaol gyda thrawsnewidiad o oroesi yn y tymor hir o ganlyniad. Mae LuCE yn honni y gallai cyfraddau goroesi pum mlynedd ar gyfer NSCLC fod 50% yn uwch gyda diagnosis cynharach.

Mae gwrthwynebiadau hanesyddol i sgrinio LC - o ran risgiau ymbelydredd, gorddiagnosis, ac ymyriadau diangen, neu ansicrwydd ynghylch modelau risg a chost-effeithiolrwydd - wedi cael eu hateb i raddau helaeth gan ymchwil ddiweddar. Ac o ystyried ymrwymiad y BCP i roi ymchwil, arloesi a thechnolegau newydd at wasanaeth gofal canser ("gall defnyddio technoleg mewn gofal iechyd fod yn achubwr bywyd", meddai'r drafft diweddaraf), mae'n ddigon posib y bydd yn darparu ar gyfer astudiaethau pellach i fireinio ac egluro'r meysydd lle gellir gwella sgrinio LC ymhellach fyth, a chydgrynhoi'r seilwaith a'r hyfforddiant angenrheidiol.

Gwneud y mwyaf o'r cyfleoedd ar gyfer diagnosis hefyd

Mae agweddau eraill ar BCP wedi'u cysylltu'n uniongyrchol neu'n anuniongyrchol â sgrinio a allai - ac a ddylai - wella canfod yn gynnar a gwneud diagnosis cywir o ganser yr ysgyfaint. Mae testunau drafft eisoes yn sôn am archwilio "mesurau diagnosis cynnar i ganserau newydd, fel y prostad, yr ysgyfaint, a chanser gastrig." Trwy ddarparu gwybodaeth fanylach ar diwmorau, mae sgrinio canser yr ysgyfaint wedi agor y ffordd i driniaeth fwy personol ar gyfer canser yr ysgyfaint ac yn darparu tir ffrwythlon ar gyfer arloesiadau pellach mewn technoleg, dadansoddeg delwedd a thechnegau ystadegol, a bydd dehongli delwedd yn y dyfodol yn cael ei gynorthwyo fwyfwy gan gymorth cyfrifiadur. diagnosteg. Disgwylir i Genhadaeth gyfochrog yr UE ar Ganser gynhyrchu tystiolaeth newydd ar optimeiddio rhaglenni sgrinio canser presennol yn seiliedig ar boblogaeth, datblygu dulliau newydd ar gyfer sgrinio a chanfod yn gynnar, a darparu opsiynau i ymestyn sgrinio canser i ganserau newydd. Bydd hefyd yn cyfrannu at ddarparu biofarcwyr newydd a thechnolegau llai ymledol ar gyfer diagnosteg. Bydd y 'Fenter Delweddu Canser Ewropeaidd' newydd yn hwyluso datblygu dulliau diagnostig newydd, gwell i wella ansawdd a chyflymder rhaglenni sgrinio gan ddefnyddio Deallusrwydd Artiffisial, a hyrwyddo atebion arloesol ar gyfer diagnosteg canser. Bydd Canolfan Wybodaeth newydd ar Ganser yn gweithredu fel 'tŷ clirio tystiolaeth' i'w ganfod yn gynnar trwy sgrinio. Bydd System Gwybodaeth Canser Ewropeaidd wedi'i huwchraddio yn hwyluso asesu rhaglenni sgrinio canser trwy gasglu data'n well ar ddangosyddion sgrinio canser. Bydd dadansoddi cofnodion iechyd electronig rhyngweithredol yn gwella dealltwriaeth o fecanweithiau afiechydon gan arwain at ddatblygu dangosiadau, llwybrau diagnostig a thriniaethau newydd.

Mae'r rhain yn gysyniadau calonogol, a gallent - pe cânt eu gweithredu - gynorthwyo i fireinio canfod a diagnosio'n gynnar. Ond byddai hyd yn oed yn fwy addawol pe bai'r gydnabyddiaeth o well mynediad at brofion biomarcwr ar ddiagnosis a dilyniant yn ymestyn i driniaeth, ac i hyrwyddo ymddangosiad meddygaeth wedi'i phersonoli. Gallai'r BCP fod yn gyd-destun ar gyfer datblygu profion biomarcwr yn fwy systematig. Efallai y gellid cynnwys data ar amrywiadau mewn cyfraddau profi yn y gofrestrfa anghydraddoldebau canser a ragwelir.

Yn yr un modd, gallai manteisio ar ddatblygiadau technoleg eraill mewn triniaeth roi mwy o siawns i gleifion oroesi ac o ansawdd bywyd. Yn ychwanegol at y rôl hanfodol y mae radioleg yn ei chwarae mewn sgrinio, mae radiotherapi ei hun wedi datblygu'n sylweddol yn ystod y ddau ddegawd diwethaf, gyda thechnolegau a thechnegau newydd yn caniatáu triniaethau mwy cywir, effeithiol a llai gwenwynig, gan ganiatáu trefnau byrrach a mwy cyfeillgar i gleifion. Mae bellach wedi'i sefydlu fel piler hanfodol mewn oncoleg amlddisgyblaethol. Ac yn yr un modd â'r holl gyfleoedd eraill mewn sgrinio, diagnosis a thriniaeth well, mae'n hanfodol cael sylw priodol mewn cyllidebau gofal iechyd a systemau ad-dalu os yw bwriadau da i gael eu troi'n gamau gweithredu.

Casgliad

Yr hyn sy'n hanfodol yw bod rhaglenni sgrinio LC yn cael eu gweithredu mewn modd cynhwysfawr a chydlynol a chyson, yn hytrach na chodi fel sgil-gynnyrch archebu sganiau yn achlysurol gan ddarparwyr heb seilwaith rhaglen ar waith. O ystyried y potensial i ddiagnosis amserol o glefyd cam cynnar gael ei effeithio'n gadarnhaol ar nifer mor fawr o fywydau, dylai sefydliadau a darparwyr gofal iechyd roi'r flaenoriaeth uchaf i ddechrau'r rhaglenni hyn. Dylai gweledigaeth Cynllun Sgrinio Canser newydd yr UE a ragwelir yn y BCP gael ei ymestyn y tu hwnt i sgrinio canser y fron, ceg y groth a cholorectol i ganser yr ysgyfaint. Mae cynnig y Comisiwn i adolygu argymhelliad y Cyngor ar sgrinio canser yn gam cadarnhaol ymlaen.

Yr her nawr yw gweithredu, a gweithredu sgrinio LC - a thrwy wneud hynny, achub bywydau ac atal dioddefaint a cholled y gellir ei hosgoi ledled Ewrop. Os na fydd yr UE yn manteisio ar fentrau fel BCP, bydd gwelliannau hir-hwyr mewn gofal canser yr ysgyfaint yn cael eu gohirio eto, gyda'r effaith waethaf yn cael ei theimlo ym mhoblogaethau mwyaf difreintiedig Ewrop. Dylai llunwyr polisi gydnabod y potensial heb ei ddefnyddio hwn, a dylent ymateb trwy yrru'r gweithredu ar waith.

Rhannwch yr erthygl hon: