gofal iechyd fforddiadwy mewn amseroedd profi: Y ffordd ymlaen

By Cynghrair Ewropeaidd ar gyfer Personol Meddygaeth (EAPM) Cyfarwyddwr Gweithredol Denis Horgan

Gyda mwy a mwy o ymchwilwyr, clinigwyr rheng flaen, cwmnïau fferyllol, grwpiau cleifion a dinasyddion unigol yn dod yn ymwybodol o botensial meddygaeth wedi'i bersonoli, y cwestiwn nawr yw sut i wneud y defnydd gorau o'i allu i gynnig y driniaeth gywir i'r dde. yn glaf ar yr adeg iawn mewn ffordd sy'n fforddiadwy.

Mae dadleuon yn parhau i gynddeiriogi mewn byd o ddadansoddiadau cost / budd ond erys y ffaith ein bod yn byw mewn UE 500 miliwn o ddinasyddion o 28 aelod-wladwriaeth gyda phoblogaeth sy'n heneiddio a fydd yn anochel yn mynd yn sâl ar ryw adeg.

Felly, mae'r baich gofal iechyd yn cynyddu trwy'r amser - a bydd yn parhau i wneud hynny - ac mae rhoi mynediad fforddiadwy i'r triniaethau gorau posibl sydd ar gael yn Ewrop yn fater enfawr ac yn her enfawr.

Mae cleifion modern eisiau i'w salwch a'u hopsiynau triniaeth gael eu hegluro mewn modd tryloyw a dealladwy (gan glinigwr sydd â'r wybodaeth ddiweddaraf) er mwyn caniatáu iddynt gymryd rhan mewn cyd-benderfyniad, ac, yn hanfodol, maent am gael mwy o fynediad at driniaethau gallai hynny wella eu bywydau ac, mewn rhai achosion, eu hachub.

Mae'r Gynghrair Ewropeaidd ar gyfer Meddygaeth Bersonoledig (EAPM) ym Mrwsel yn credu bod troedio'r llwybr at fynediad gwell a mwy fforddiadwy yn cynnwys gwell dealltwriaeth o werth, mwy o ffocws ar dechnolegau newydd, gwell defnydd o adnoddau, mwy o gydweithredu yn y gymuned feddygol ac yn amlwg gwell ymgysylltiad ag arloesi.

Wrth gwrs, nid rhanddeiliaid EAPM yw'r unig bobl sy'n siarad am hyn. Mewn sesiwn lawn yn Senedd Ewrop yn ddiweddar, dywedodd cynrychiolydd Llywyddiaeth Latfia ar yr UE, Zanda Kalniņa-Lukaševica, fod yn rhaid “mynd i’r afael â’r mater hwn ar lefel genedlaethol ac ar lefel yr UE”.

hysbyseb

Ychwanegodd: ”Mae'n cynnwys sawl agwedd, sef: argaeledd - sy'n golygu bod meddyginiaethau newydd yn cael eu datblygu neu fod cynhyrchion sy'n bodoli eisoes yn cael eu haddasu; hefyd hygyrchedd - dod â'r cynhyrchion i gleifion sydd eu hangen. Mae hefyd yn ymwneud â fforddiadwyedd - sicrhau bod cleifion, darparwyr gofal iechyd a llywodraethau yn gallu fforddio'r cynhyrchion; ac yn olaf, sicrhau ansawdd fel bod y cynhyrchion meddyginiaethol yn gweithio yn ôl y bwriad ac yn effeithlon ac yn ddiogel. ”

Er gwaethaf bodolaeth cyffuriau newydd arloesol, technolegau newydd a datblygiadau mewn gwyddoniaeth feddygol, nid yw llawer o ddinasyddion yn gallu cael mynediad atynt, yn aml oherwydd costau uchel, tra bod materion pellach yn cynnwys gweithdrefnau ad-dalu rhy fiwrocrataidd yn yr UE a diffyg gweithredu'r Groes. -Cyfarwyddeb Gofal Iechyd y Gororau.

Y gwir amdani yw bod angen buddsoddiad ac amser sylweddol i gyflwyno meddyginiaethau newydd. Mae'n amlwg bod angen dulliau mwy modern a realistig o ad-dalu a chytuno ynghylch defnyddio Data Mawr fel y'i gelwir at ddibenion ymchwil hanfodol, gan gofio ei bod yn ddyletswydd ar wneuthurwyr deddfau Ewropeaidd i amddiffyn dinasyddion rhag camfanteisio diangen a diangen yn hyn o beth. .

Mae hefyd angen amlwg i bob meddyginiaeth, yn ogystal â dyfeisiau diagnostig in-vitro, gael eu profi i fod yn ddiogel ac yn gost-effeithiol os yw meddyginiaethau arloesol a phersonol mawr eu hangen i ddod i'r farchnad.

Mae creu sylfaen dystiolaeth gadarn yn hanfodol ar gyfer gwneud penderfyniadau da er mwyn sicrhau bod adnoddau'n cael eu defnyddio er budd mwyaf cleifion a rhaid i hyn ystyried barn gwahanol randdeiliaid yn ogystal â gwneud penderfyniadau mewn unrhyw system iechyd aelod-wladwriaeth benodol. Mae'n amlwg bod angen i dalwyr ymddiried bod unrhyw sylfaen dystiolaeth yn gadarn cyn gwneud penderfyniadau.

Mae prisio yn amlwg yn fater o bwys ac mae'n cael ei drin mewn gwahanol ffyrdd. Ac mae'n amlwg gweld, ar hyn o bryd, fod gwahaniaeth enfawr yn y ffordd y mae systemau gofal iechyd yn trin cyllid ledled yr UE. Mae'n fater enfawr ac mae eiriolwyr meddyginiaeth wedi'i phersonoli, a rhanddeiliaid mewn, yn cadw llygad barcud arno.

Mae'n amlwg bod rhwystrau sefydliadol, cyllidol, clinigol ac ymarferol mawr i gyflwyniad llawn y ffordd radical a chyffrous hon o drin cleifion i mewn i un system gofal iechyd Ewropeaidd, a llawer mwy o ran ei rhoi ar waith ar draws Ewrop. graddfa.

Gadewch inni gymryd enghraifft o ran mynediad at driniaeth a'i gost: Mae canser, llofrudd enfawr sy'n cynrychioli set o afiechydon sy'n wariant economaidd mawr hyd yn oed mewn gwledydd cyfoethog, yn gweld nid yn unig gynnydd yn y niferoedd sydd (ac a fydd) yn dioddef o un ffurf neu'r llall ond hefyd cynnydd mewn gwariant. Mae hyn oherwydd, er enghraifft, diffyg ymchwil glinigol addas, system reoleiddio sydd wedi dyddio, a diffyg data ar sail tystiolaeth.

Yn y cyfamser, gan gofio bod y boblogaeth heneiddio uchod, ynghyd â thechnoleg sy'n datblygu'n gyflym y mae angen ei gweithredu a chostau gofal iechyd sy'n tyfu'n barhaus ar lefel gyffredinol, nid yw'n syndod bod y rhain yn cael eu hadlewyrchu yng nghostau cynyddol trin canser. Yn fwy cyffredinol, hanner can mlynedd yn ôl, roedd gwariant gofal iechyd ar gyfartaledd yn cynrychioli 5% o'r CMC. Ymhen pum mlynedd, bydd hynny oddeutu 20% ac, wrth gwrs, mae'r cynnydd cyffredinol hwnnw yn cael ei adlewyrchu yng nghostau trin cleifion canser.

Ledled y byd, mae tua 12 miliwn o gleifion canser newydd yn cael eu diagnosio bob blwyddyn gyda mwy na 7.5 miliwn yn marw yn yr un cyfnod. Pe na baent wedi datblygu canser byddai llawer o'r cleifion hyn fel arall wedi byw bywydau iach - a chynhyrchiol - am flynyddoedd i ddod. Felly, mae'n sicr bod gwerth anorchfygol i atal a thriniaeth well.

Mae canfyddiad cywir o werth yn sicr ymhlith yr amrywiaeth o atebion i'r broblem mynediad fforddiadwy, yn enwedig o ran meddygaeth wedi'i bersonoli. Er mwyn deall 'gwerth' rhaid i un ddeall cynnyrch yn gyntaf ac ystyried yr hyn y gall ei ddarparu, ei bwyso yn erbyn cost ac ystyriaethau eraill. Er enghraifft, mae diagnosteg in vitro, neu IVD, profion yn rhoi gwybodaeth hanfodol i weithiwr proffesiynol meddygol ynghylch y tebygolrwydd y bydd claf yn ymateb i, neu'n elwa o, driniaeth benodol.

Nid yn unig hynny, ond yn ddoeth o ran gwerth, mae cwestiynau megis a yw ymyrraeth y profwyd ei bod, dyweder, yn crebachu tiwmor ond nad yw'n dod â gwelliant cyffredinol mewn siawns o oroesi mewn gwirionedd yn cynrychioli 'gwerth'. Pwy sy'n penderfynu?

Yn amlwg, mae gan ddiagnosteg cynharach a thriniaeth gynharach lawer o fuddion, yn eu plith yn ariannol, oherwydd er, oes, mae cwestiynau allweddol ynghylch cost-effeithiolrwydd triniaethau newydd a hyd yn oed yn bodoli, bydd gwell diagnosteg yn helpu i leddfu'r baich ar systemau gofal iechyd.

Hefyd, yn gost-ddoeth, o ystyried, er gwaethaf problemau mynediad i lawer, ei bod yn ffaith bod mwy o gleifion yn cael eu trin am afiechydon lluosog wrth iddynt heneiddio a, gyda dyfodiad meddygaeth wedi'i bersonoli, yn cael eu trin mewn gwahanol ffyrdd. Mae hyn yn amlwg yn cynyddu gwariant i raddau helaeth.

Mae llawer o'r gost ychwanegol hon yn cynnwys sgrinio a diagnosteg, ynghyd â thriniaeth wirioneddol. Mae mesurau dilynol hefyd yn bwyta cronfeydd ac mae angen cydnabod bod angen astudiaethau diagnostig ychwanegol yn aml yng nghyfnod cymorth y driniaeth.

Ac er ei bod yn amlwg bod gan arloesi a thechnolegau newydd y potensial i fod yn fuddiol iawn, mae agwedd gost enfawr wrth ddatblygu, profi, ardystio, marchnata a gweithredu triniaethau a chyffuriau newydd - nid yn unig mewn canser, wrth gwrs, ond o ran pob arloesol mesurau ar gyfer pob maes afiechyd.

Mae hefyd yn ffaith bod systemau gofal iechyd, yn gyffredinol, yn gwario mwy oherwydd eu bod mewn sefyllfa, trwy arloesi, i helpu mwy o gleifion mewn ffyrdd gwell. Fel enghraifft syml, bedwar degawd yn ôl yn y Deyrnas Unedig, cymeradwywyd 35 o gyffuriau oncoleg. Mae hyn bron wedi treblu i oddeutu 100 heddiw.

Ac, wrth gwrs, y gorau a gawn wrth wneud diagnosis o'r gwahanol fathau o ganser, yna po uchaf y bydd nifer yr achosion yn codi. Ac rydym yn gwella o lawer, nid yn unig adeg y diagnosis ond mewn prognosis a therapïau unigol. Mae a wnelo llawer o hyn â thechnoleg delweddu sydd, unwaith eto, yn cynyddu costau yn sylweddol.

Yn y cyfamser, mae gor-ddefnyddio yn ffactor mawr arall o ran costau gofal canser yn yr 21^st ganrif. Mae gormod o achosion o systemau gofal iechyd o hyd yn defnyddio model un maint i bawb ac, felly, yn trin cleifion nad oes angen y driniaeth benodol honno arnynt mewn llawer o achosion, byddant yn methu ag ymateb iddo a / neu a fydd yn dioddef sgîl-effeithiau gellid bod wedi osgoi hynny pe bai triniaeth arall ar gael.

Ac, os oes triniaeth well arall ar gael mewn gwirionedd, efallai na fydd y meddyg yn gwybod amdani a thrwyddo ef neu hi yn rhagnodi triniaeth 'yn seiliedig ar boblogaeth' (sydd yn sicr yn arbed amser yn y tymor byr, o leiaf), bydd gennym or-redeg senario defnyddio unwaith eto. Mae hyn oll yn gwneud dadl dros hyfforddiant cyfoes a pharhaus gweithwyr gofal iechyd proffesiynol - ddim yn rhad, chwaith, ond yn sicr yn angenrheidiol mewn amseroedd mor gyflym.

Mae rhyngweithio â'r claf yn hanfodol bwysig hefyd, o ran cost gan fod llawer iawn o wariant ar ofal canser yn cael ei bacio i mewn i wythnosau a misoedd olaf bywyd y claf. Mae'n anodd asesu gwerth ond, mewn llawer o achosion, nid yw'r gwariant yn sicrhau unrhyw ganlyniadau diriaethol ac yn aml mae'n anwybyddu beth fyddai dymuniadau claf gwybodus.

Ar wahân i'r materion moesol dan sylw a gwelliannau mewn gofal, mae EAPM yn credu'n gryf y byddai grymuso cleifion yn yr achosion hyn, a phob achos arall, hefyd yn arwain at doriad yn y costau cyffredinol. Fodd bynnag, ni ellir grymuso cleifion oni bai bod gan eu meddyg yr un modd y pŵer i drafod yr holl opsiynau a thorri allan yn ddrud yn ddiangen - ac yn wrthgynhyrchiol. Unwaith eto, rydym yn ôl i addysg gweithwyr proffesiynol gofal iechyd.

Felly sut mae dechrau gwneud mynediad yn fforddiadwy? Mae yna lawer o ffyrdd ac yn eu plith mae buddsoddiad pellach mewn ymchwil a thechnolegau newydd. Mae'r dull meddygaeth wedi'i bersonoli yn dibynnu, i raddau helaeth, ar wybodaeth enetig (er bod ffordd o fyw claf hefyd yn helpu i benderfynu ar ddewis triniaeth derfynol). Mae cost dilyniannu genynnau yn gostwng drwy’r amser ond, gyda systemau gofal iechyd aelod-wladwriaethau - a disgyblaethau o fewn yr union systemau hyn - yn glynu wrth feddylfryd seilo ac yn methu â chydweithio, mae llawer o wybodaeth ymchwil hanfodol yn cael ei dyblygu ac yn parhau i fod heb ei rhannu.

Ar wahân i'r materion sy'n ymwneud â chasglu, storio, lledaenu a moeseg Data Mawr, mae'r diffyg cydgysylltu hwn ynddo'i hun yn amlwg yn hynod aneffeithlon, ac yn hynod gostus.

Nid yw Data Mawr yn mynd i ddiflannu, ac ni fydd gwyddoniaeth yn peidio â datblygu. Mae'r allwedd i wella mynediad fforddiadwy yn rhannol wrth adeiladu ffyrdd mwy effeithiol y gall aelod-wladwriaethau a'u systemau gofal iechyd ymgysylltu a manteisio ar dechnolegau newydd a chofleidio arloesedd yn llawn.

Ni ellir gwneud hyn yn effeithiol mewn un wlad yn unig. Mae angen dull pan-Ewropeaidd, er gwaethaf y ffaith bod gan bob un o'r 28 aelod-wladwriaeth gymhwysedd ar gyfer ei faterion iechyd ei hun. Er bod yr UE wedi cyflwyno llawer o gyfreithiau a rheoliadau ym maes cynnyrch a safonau, nid yw gofal iechyd yr Aelod-wladwriaeth ynddo'i hun yn gymhwysedd yr UE.

Fodd bynnag, rhag inni anghofio, un o ddaliadau sylfaenol yr Undeb Ewropeaidd yw cydraddoldeb - ac, felly, mae'r cysyniad o fynediad cyfartal i bawb at y meddyginiaethau a'r triniaethau gorau yn fater y mae'r UE wedi'i gofleidio ar lefel foesol. Ar hyn o bryd, mae hyn ymhell o'r achos ac - yn yr 21ain ganrif a thu hwnt - ni ellir cyfiawnhau mynediad annheg i ofal fforddiadwy ac effeithiol, ac ni ellir ei oddef.

Eto i gyd, mae materion gwerth a chost-effeithiolrwydd yn parhau a bydd y dadleuon yn ymryson. Yn anffodus, mae hynny'n golygu bod cleifion yn dioddef yn ddiangen ac, mewn llawer o achosion, yn marw ymhell cyn eu hamser tra bod arian gwerthfawr yn cael ei wastraffu ar lawer o ddulliau un maint i bawb nad ydyn nhw'n amlwg yn gweithio i bawb ac, yn wir, yn aml yn cael eu siomi. nifer sylweddol.

Mae'n bryd cael dull newydd ac mae EAPM a'i randdeiliaid yn credu'n gryf bod meddygaeth wedi'i phersonoli yn cynrychioli'r ffordd ymlaen, trwy bwyslais ar ailasesu 'gwerth', cofleidio - ac ymgysylltu â - thechnolegau newydd, sylfaen briodol ledled yr UE ar gyfer hyfforddi gweithwyr proffesiynol gofal iechyd, model treial clinigol newydd sy'n cydnabod y grwpiau clefydau cymharol lai, a mwy o gydweithredu ar bob lefel. Byddai hynny'n cynrychioli dechrau rhagorol.

Rhannwch yr erthygl hon: